Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия (гипертония) — хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД).
Классификация уровней АД (ESC/ESH 2023)
| Категория | Систолическое АД | Диастолическое АД |
|---|---|---|
| Оптимальное | < 120 мм рт.ст. | < 80 мм рт.ст. |
| Нормальное | 120-129 мм рт.ст. | 80-84 мм рт.ст. |
| Высокое нормальное | 130-139 мм рт.ст. | 85-89 мм рт.ст. |
| Артериальная гипертензия 1 степени | 140-159 мм рт.ст. | 90-99 мм рт.ст. |
| Артериальная гипертензия 2 степени | 160-179 мм рт.ст. | 100-109 мм рт.ст. |
| Артериальная гипертензия 3 степени | ≥ 180 мм рт.ст. | ≥ 110 мм рт.ст. |
Симптомы и опасные признаки
Гипертонию часто называют "тихим убийцей", так как она может протекать бессимптомно. Возможные проявления:
- Головные боли (чаще в затылочной области)
- Головокружение
- Шум в ушах
- Мелькание "мушек" перед глазами
- Ухудшение зрения
- Слабость, быстрая утомляемость
- Одышка при физической нагрузке
- Носовые кровотечения
⚠️ Гипертонический криз — неотложное состояние!
Признаки, требующие немедленного вызова скорой помощи:
- Внезапное повышение АД > 180/120 мм рт.ст.
- Сильная головная боль, головокружение
- Тошнота, рвота
- Нарушение зрения
- Боль в груди, одышка
- Судороги, нарушение сознания
Причины и факторы риска
Первичная (эссенциальная) гипертензия (90-95% случаев)
Не имеет одной конкретной причины. Факторы риска:
- Наследственность
- Возраст (риск повышается после 40 лет)
- Избыточный вес и ожирение
- Чрезмерное потребление соли (>5 г/сутки)
- Злоупотребление алкоголем
- Курение
- Стресс
- Малоподвижный образ жизни
Вторичная гипертензия (5-10% случаев)
Вызвана другими заболеваниями:
- Заболевания почек
- Эндокринные нарушения
- Сосудистые патологии
- Прием некоторых лекарств
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании многократных измерений АД. Дополнительные методы:
- Сбор анамнеза и физикальное обследование
- Лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия крови (креатинин, калий, глюкоза, липидный профиль)
- ЭКГ
- ЭхоКГ (УЗИ сердца)
- УЗИ почек и почечных артерий
- Суточное мониторирование АД (СМАД)
Правила измерения АД в домашних условиях
- Измеряйте АД в спокойном состоянии после 5 минут отдыха
- Не курите и не пейте кофе за 30 минут до измерения
- Используйте манжету правильного размера
- Рука должна находиться на уровне сердца
- Проводите 2 измерения с интервалом 1-2 минуты
- Измеряйте АД на обеих руках (при разнице >15 мм рт.ст. — ориентируйтесь на более высокие значения)
Клинические рекомендации:
- СКФ следует пересчитывать при изменении креатинина на >15%
- При СКФ <60 мл/мин рекомендуется измерение альбуминурии
- Пациентам с СКФ <30 мл/мин противопоказаны НПВП
- Дозировка многих лекарств требует коррекции при СКФ <60 мл/мин
Ограничения калькулятора:
- Не используется для детей младше 18 лет
- Точность снижена при крайних значениях ИМТ (<18 или >40 кг/м²)
- Не применяется при остром повреждении почек (ОПП)
- Требует подтверждения при беременности
Лечение гипертензии
Немедикаментозная терапия
- Снижение веса: Целевой ИМТ 18,5-24,9 кг/м²
- DASH-диета: Увеличение потребления овощей, фруктов, цельнозерновых; уменьшение соли, насыщенных жиров
- Физическая активность: ≥150 минут умеренной нагрузки в неделю
- Ограничение соли: <5 г/сутки
- Отказ от курения
- Ограничение алкоголя: <14 единиц в неделю для мужчин, <8 для женщин
Медикаментозная терапия
Основные классы антигипертензивных препаратов:
| Класс препаратов | Примеры действующих веществ | Основные показания |
|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Эналаприл, лизиноприл, рамиприл | Сахарный диабет, ХБП, сердечная недостаточность |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) | Лозартан, валсартан, телмисартан | При непереносимости иАПФ |
| Блокаторы кальциевых каналов | Амлодипин, нифедипин | Пожилые пациенты, изолированная систолическая гипертензия |
| Диуретики | Гидрохлоротиазид, индапамид | Чаще в комбинации с другими препаратами |
| Бета-блокаторы | Бисопролол, метопролол | ИБС, перенесенный инфаркт, сердечная недостаточность |
Целевые значения АД
- Общая популяция: <140/90 мм рт.ст.
- Пациенты с высоким сердечно-сосудистым риском: <130/80 мм рт.ст.
- Пожилые пациенты (>65 лет): САД 130-139 мм рт.ст.
Осложнения гипертензии
- Инфаркт миокарда
- Инсульт
- Сердечная недостаточность
- Хроническая болезнь почек
- Нарушения зрения (ретинопатия)
- Аневризма аорты
- Когнитивные нарушения
Жизнь с гипертензией
Практические рекомендации
- Регулярно контролируйте АД (в домашних условиях)
- Принимайте лекарства строго по назначению врача
- Ведите дневник АД
- Регулярно проходите медицинские осмотры
- Обучитесь технике измерения АД
- Избегайте стрессовых ситуаций
- Соблюдайте режим сна (7-8 часов в сутки)
Дневник артериального давления
Скачать шаблон дневника для печати: PDF-версия | Word-версия
Источники: Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации по артериальной гипертензии (2023); ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (2023)